Параличи глазных мышц.
|byrlak.ru


Страница 1



Картинка





Общие замечания
Паралич каждой отдельной наружной мышцы глаза может быть или полным (паралич) или неполным (парез). В первом случае парализованная мышца не сокращается совсем, во втором ее действие отстает от такового ассоциированной мышцы другого глаза. Таким образом, в больном глазу появляется нарушение подвижности в смысле выпадения действия мышцы парализованной. При параличе глаз не может перейти за первичное положение, при парезе он только отстает, и тем больше, чем дальше в сторону пораженной мышцы нужно перевести взгляд.

Страница 1



Вследствие паралича тонус мышцы также ослабляется; ее антагонист берет перевес, и часто (но отнюдь не всегда) уже в первичном положении наступает отклонение больного глаза в направлении, противоположном направлению действия мышцы парализованной. Подобным образом, зрительная линия больного глаза, по крайней мере, в части поля взора, не направлена на фиксируемый объект, больной глаз косит.

Вследствие этого фиксируемый объект дает изображение уже на не корреспондирующих местах сетчатки, появляется бинокулярное двоение.

Бели оба глаза открыты, то больной фиксирует (за редкими исключениями) здоровым глазом, больной же отклоняется. Это отклонение называют первичным отклонением, или первичным углом косоглазия.

Согласно сказанному первичный угол косоглазия увеличивается в направленности действия парализованной мышцы.

Если же заставить фиксировать больным глазом, прикрыв здоровый, то получается сильное отклонение здорового глаза, вторичное отклонение, или вторичный угол косоглазия.

Угол вторичный косоглазия при паралитическом косоглазии больше первичного.

При фиксировании больным глазом больной не имеет правильного представления о положении объекта (абсолютная локализация ошибочна); при движении больным глазом больному кажется, что предметы движутся, у него начинается более или менее сильное головокружение, что пугает его и лишает уверенности; иногда появляется даже тошнота. Это зрительное головокружение, которое отличается от других видов головокружения тем, что оно сейчас же исчезает при закрывании парализованного глаза.

Двоение и головокружение – явления, которые дают себя знать субъективно, и крайне тягостны. Стремление освободиться от них влечет за собой дальнейшие очень характерные явления. Поворот головы в ту или другую сторону появляется в том случае, если в какой-нибудь части зорного поля есть еще одиночное зрение. Тогда больной держит взор направленным в эту сторону и компенсирует это направление взора поворотом головы в противоположную сторону.

Двоение можно исключить закрыванием одного глаза, но так как при закрывании здорового глаза получается головокружение, то больные инстинктивно закрывают парализованный глаз. Только если здоровый глаз раньше был амблиопичным, т. е. у больного остается в распоряжении только парализованный глаз, то он и после развития паралича продолжает фиксировать этим глазом.

В таких случаях проявляется только лишь вторичный угол отклонения.

Всю картину болезни в целом можно уяснить себе на примере простого (неосложненного) пареза внешней прямой мышцы глаза с правой стороны.

Диагностика параличей глазных мышц
1. Объективно видимое ограничение подвижности при парезе n. abducens и n. oculomotorius обыкновенно распознается без всякого труда. При парезах n. trochlearis оно не так заметно; тогда обращают внимание на то, происходит ли вертикальное отклонение при аддукции или при абдукции. Выпадение действия косых мышц особенно значительно при аддукции, выпадение же действия m. rectus superior и inferior m. rectus при абдукции.
2. Положение головы дает при известных условиях очень, характерные указания. В общем больной поворачивает голову в ту сторону, в которую должна была бы действовать парализованная мышца; так при действии мышцы, отводящей вправо, больной поворачивает голову вправо, при действии опускающей вниз – книзу и т. д. При парезе m. obliquus superior голова немного опущена и наклонена к плечу здоровой стороны, чтобы компенсаторным вращательным движением облегчить действие паретичной мышцы.
3. Субъективный диагноз основывается на двойных изображениях. Они имеют очень большое значение для более детального диагноза и не столько с точки зрения взаимного положения изображений, сколько в отношении той части поля взгляда, в которой они находятся, а также направления, в котором увеличивается расстояние между ними.

Течение параличей

Течение параличей бывает то острым, то крайне хроническим. В первом случае паралич наступает внезапно или же развивается до максимума в течение нескольких дней, держится в таком виде несколько недель и затем постепенно проходит. Диспарация двойных изображений становится меньше, область двоения уменьшается, т. е. ее граница отодвигается все дальше к периферии. Больному удается все легче сливать двойные изображения, двоение появляется только по вечерам или при утомлении и наконец, совсем пропадает.

Случаи, протекающие хронически, обыкновенно неизлечимы; развивается картина застарелого паралича. К расстройству движения, вызванному параличом, присоединяется теперь еще вторичная контрактура антагониста. Она отклоняет глазное яблоко все больше в противоположную сторону; таким образом: косоглазие увеличивается, диспарация двойных изображений, а также и область двоения распространяется все дальше на здоровую половину зорного поля. Клиническая картина приобретает, таким образом, все больше сходства с содружественным косоглазием, так что дифференциальный диагноз между ними становится очень трудным. Вторичная контрактура может существовать даже после того, как паралич сам прошел, и тогда получается картина, совершенно тождественная с содружественным косоглазием. Со временем исчезают и двойные изображения, и расстройство ориентации под влиянием таких же процессов, как при содружественном косоглазии, так что, в конце концов, остается только косметический недостаток.



ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ, Параличи глазных мышц:


 Упражнения для снятия глазного напряжения.

Упражнения для снятия глазного напряжения.

Картинка


Современный человек просто невероятное количество времени проводит за различными гаджетами: мониторами компьютеров, экранами планшетов и телефонов…. Все это, безусловно, облегчает жизнь и делает ее более интересной, но в то же время серьезно подрывает здоровье, особенно здоровье глаз. Каждый третий взрослый человек и каждый седьмой ребенок (дошкольного возраста) имеет серьезные проблемы со зрением, связанные с перенапряжением глаз.


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать

 Как победить синдром хронической усталости.

Как победить синдром хронической усталости.

Картинка


В условиях мегаполиса, с его высокими темпами жизни, постоянными стрессами, люди зачастую страдают так называемым «синдромом хронической усталости». С этим опасным недугом может столкнуться абсолютно любой современный человек независимо от возраста. Есть ли возможность победить этот синдром? Практически всегда причиной возникновения пресловутого синдрома хронической усталости становятся вредные привычки и нездоровый образ жизни. Поэтому для начала необходимо подвергнуть анализу свой распорядок дня и задаться вопросом: возможно, что-то вы делаете не так?


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать


 Стресс на работе? Не дайте себя победить!

Стресс на работе? Не дайте себя победить!

Картинка


Нервничать на работе, так или иначе, приходится всем. Чем бы вы ни занимались и где бы ни трудились. Даже в тишине библиотеки или на тихой пасеке, под жужжание пчел, у вас найдутся причины хорошо понервничать. Работа в состоянии стресса не всегда благотворно влияет на результаты профессиональной деятельности. Именно поэтому вам стоит постараться снизить напряжение. Как это сделать? На самом деле способов и методов есть достаточно много. Их эффективность варьируется, как правило, в зависимости от индивидуальных особенностей самого человека и специфики его работы. Немалое влияние оказывает также быт и досуг.


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать


 Как избежать хронической усталости и переутомления

Как избежать хронической усталости и переутомления

Картинка


Современный мир движется в бешеном ритме, что приводит к возникновению новых заболеваний. Одним из самых опасных из них является хроническая усталость и переутомление. Это проявляется не только на физическом, но и на психическом уровне. Риск быть подверженным хронической усталости есть как у взрослых людей, так и у подростков.


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать


 Как быстро избавиться от послеродовой депрессии

Как быстро избавиться от послеродовой депрессии

Картинка


Это неприятное и тягостное состояние, возникающее у женщины после родов. Оно характеризуется повышенной грустью, отсутствием аппетита, настроения, апатией, головной болью, бессонницей, частыми слезами и даже истериками. Подобным расстройством страдают многие молодые мамы, его возникновение не зависит от материального положения или других факторов.


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать


 Как избавиться от комплексов?

Как избавиться от комплексов?

Картинка


Начиная примерно со школьного возраста, большая часть детей сталкивается с появлением комплексов. Дети стремятся быть похожими на кого-то, а кто-то, по каким-либо причинам, выделяется из толпы и подвергается насмешкам (полнота, рыжий цвет волос, необходимость носить очки).


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать


 Влияние мобильных телефонов на организм человека.

Влияние мобильных телефонов на организм человека.

Картинка


И профессиональные ученые, и простые обыватели нередко обвиняют мобильные телефоны в провоцировании различных заболеваний. В этом есть доля правды. Как и любое другое благо цивилизации, смартфон имеет свои недостатки и достоинства для своего пользователя.


    Читать ДАЛЕЕ >>>    Читать

Рекламный блок